美容室 イレブンカット
フランチャイズ加盟店
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〔ご記入の際の注意点〕
印の付いている箇所は必ずご記入ください。
・すべての項目において、半角カナは使用しないでください。
氏名
フリガナ 〔全角カナ〕
法人・個人 法人   個人
会社名
※法人の場合は必須
(例:株式会社エム・ワイ・ケー)
役職名・
所属部署名
※法人の場合は必須
(例:営業部 営業1課 課長)
業種
※法人の場合は必須
 
住所
郵便番号: 〔半角数字〕(例:251-0052)
都道府県:
市区町村: (例:藤沢市)
番地: (例:藤沢438-1)
建物名: (例:藤沢ルミネ8F)
※アパート・マンションなどの建物名も省略せずに記入してください。
電話番号 電話番号: 〔半角数字〕
(例:0466-12-3456)

携帯電話: 〔半角数字〕
(例:090-1234-5678)
※どちらか一方は必ずご記入ください
FAX番号 〔半角数字〕
(例:0466-12-3456)
E-mail
〔半角英数〕(例:tarou-y@11cut.com)
E-mail入力確認
※確認のため、もう一度入力してください
 
開業希望地域 (例:神奈川県藤沢市)
開業希望時期 今すぐにでも 3ケ月以内 半年以内
1年以内 2年以内 3年以内
 
お問い合わせ内容 下記のうちいずれか必ずチェックしてください。(複数選択可)
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